Štát nevymáha milióny pre pacientov
Aby systém zdravotného poistenia fungoval správne, je nevyhnutné, aby štát vyžadoval vrátky od farmaceutických spoločností. Mnohé milióny eur, ktoré mali byť vrátené do systému, zostávajú mimo neho, čím sa ohrozuje stabilita verejného zdravotného poistenia.
Odborníci upozorňujú, že vymáhanie vratiek je jedným z najzložitejších aspektov liekovej politiky. Avšak v skutočnosti ide „len” o jednoduchý proces porovnávania dovolených a skutočne zaplatených súm za lieky. Ak sú výdavky prekročené, rozdiel by mal byť vrátený. Ak však štát nepresadzuje pravidlá, problém nie je v ich zložitosti, ale v nedostatku vôle ich uplatniť.
Čo je vyrovnávací rozdiel?
Ministerstvo zdravotníctva určuje maximálnu sumu, ktorú môžu zdravotné poisťovne za konkrétny liek zaplatiť. Ak skutočná spotreba prevyšuje tento limit, vzniká povinnosť vrátiť tento rozdiel. Samozrejme, farmaceutické firmy majú právo namietať a predkladať dôkazy, no štát musí rozhodovať v zákonom stanovených lehotách a niesť zodpovednosť za svoje rozhodnutia.
Zavedenie inštitútu vyrovnávacieho rozdielu do zákona 1. decembra 2011 malo ochraniť systém zdravotného poistenia pred nepredvídateľnými výdavkami na drahé lieky. Ak farmaceutické spoločnosti prekročia stanovený limit, musia tento rozdiel uhradiť zdravotným poisťovniam.
Problémy s presadzovaním pravidiel
V dôsledku dlhodobej nečinnosti ministerstva sú milióny, ktoré mali byť použité v prospech pacientov, mimo systému. Zdravotné poisťovne a inštitúcie varovali štát pred touto situáciou, no doteraz sa situácia nezlepšila. Požiadavky na začatie konaní o určení vyrovnacích rozdielov, ktoré boli zaslané od Asociácie zdravotných poisťovní, zostali bez odozvy.
V roku 2021 aj v prvom polroku 2022 ministerstvo nezačalo žiadne konania o podmienene kategorizovaných liekoch, čo už vyvolalo obavy z nezákonnej nečinnosti. Na portáli ministerstva je zaznamenaných 258 liekov, pre ktoré by mohol mechanizmus vyrovnávacieho rozdielu platiť, avšak mnohé z týchto konaní sú stále nerozhodnuté roky. Množstvo peňazí, ktoré by mohlo byť použité na liečbu, je tak nedostupné.
Riziká a následky
Riziko vyplývajúce z nepresadzovania pravidiel a nečinnosti štátu vedie k výrazným finančným stratám, ktoré ohrozujú stabilitu systému zdravotného poistenia. Peniaze, ktoré mohol štát získať, sa stávajú ekonomickou stratou na úkor pacientov a zdravotníkov. Pacienti čelili dlhým čakacím lehotám, zatiaľ čo nemocnice sa zadlžujú, čo vedie k zhoršeniu dostupnosti liečby.
Štát má povinnosť zabezpečiť, aby systém verejného zdravotného poistenia bol udržateľný a plnil svoje záväzky voči pacientom. K tomu je nevyhnutné, aby ministerstvo dôsledne vyžadovalo vrátenie peňazí, ktoré by mohli byť použité na prelomové terapie, a zabezpečili tak aj dostupnosť inovatívnych liekov.
